Условия договора страхования
ЧАСТНОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «КИЙ АВИА ГАРАНТ» (далее — Страховщик, Страховая компания), руководствуясь Законом Украины «О страховании», Законом Украины «О финансовых услугах и государственном регулировании рынков финансовых услуг», Правилами добровольного страхования от несчастных случаев, Правилами страхование медицинских расходов, утвержденных Страховщиком, другими нормативно-правовыми актами Украины в сфере предоставления услуг по страхованию предлагает физическим и юридическим лицам (далее — потребитель, Страхователь) получить страховые услуги, предусмотренные настоящим Договором добровольного страхования.
Акцептом настоящей оферты Страхователь (Застрахованное лицо) подтверждает, что он ознакомлен и согласен с условиями и Правилами страхования, ознакомлен со своими правами и информацией о финансовой услуге, которая ему предлагается в полном объеме, согласно действующему законодательству Украины, а также предоставляет полное, бессрочное, безотзывное согласие на сбор и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Украины о защите персональных данных, и он уведомлен о том, что персональные данные будут включены в базу персональных данных. Сбор и обработка персональных данных осуществляется в целях обеспечения реализации отношений при заключении и исполнении настоящего Договора, осуществления деятельности Страховщика и связанной с ней финансово-хозяйственной деятельностью в соответствии с действующим законодательством Украины, регулирующим данную деятельность. Данное согласие распространяется также и на обработку персональных данных любыми третьими лицами, которым предоставлено такое право в соответствии с законодательством Украины.
Данный Договор добровольного страхования является публичным в соответствии со ст.ст. 633 и 641 Гражданского кодекса Украины и его условия одинаковы для всех Страховщиков. Условия этого Публичного договора добровольного страхования автоматически безоговорочно принимаются Страхователем путем акцепта настоящей Оферты (заключение договора добровольного страхования; совершение действий, свидетельствующих о заключении Договора добровольного страхования, предоставление Страховщику соответствующей заявки на заключение договора добровольного страхования, иными способами, не запрещенными действующим законодательством Украины).
Принятие условий этого Публичного договора добровольного страхования является полным и безоговорочным и означает согласие Страхователя со всеми условиями настоящего Договора без исключения и дополнения. А также свидетельствует о том, что Страхователь понимает значение своих действий, все условия настоящего Договора ему понятны, Страхователь не находится под влиянием заблуждения, обмана, насилия, угрозы, и тому подобное.
Условия Публичного договора добровольного страхования являются общедоступными и доводятся до сведения всех Страхователей, которые заключают Договор на сайте Tickets.ua, и соответственно вступают в силу с даты их размещения на сайте Tickets.ua.
В каждом отдельном случае в Договоре добровольного страхования также указывается его название; предмет; лицензии; название и адрес Страховщика; фамилия, имя, отчество (наименование) Страхователя (Застрахованного лица), их адреса и даты рождения, паспорт; фамилия, имя, отчество (наименование), дата рождения, адрес Выгодоприобретателя; размер страховой суммы; размеры страховых платежей, сроки их уплаты; страховой тариф; программа страхования; размер франшизы; дата заключения; территория действия; срок действия; другие условия по соглашению Сторон; подписи и печати (при наличии) Сторон.
Страховщик размещает и доводит до сведения Потребителей общие условия Договора добровольного страхования.
Страховщик — финансовое учреждение, которое создано в форме акционерного, полного, коммандитного обществ или обществ с дополнительной ответственностью в соответствии с Законом Украины "О хозяйственных обществах" с учетом особенностей, предусмотренных Законом Украины «О страховании», а также получило в установленном порядке лицензию на осуществление страховой деятельности.
Страхователь — дееспособное физическое или юридическое лицо, заключившее со страховщиком договор страхования.
Договор страхования — это письменное соглашение между страхователем и страховщиком, согласно которому страховщик обязуется при наступлении страхового случая произвести страховую выплату страхователю или другому лицу, определенному в договоре страхования страхователем, в пользу которого заключен договор страхования (оказать помощь, выполнить услугу и т.п.), а страхователь обязуется выплачивать страховые платежи в определенные сроки и выполнять другие условия договора.
Страховой случай — событие, предусмотренное договором страхования, которое произошло с Застрахованным лицом во время его пребывания за границей, и с наступлением которого возникает обязанность Страховщика осуществить страховую выплату Страхователю, Застрахованному лицу, Ассистансу или третьему лицу, оплатившему расходы за Застрахованное лицо.
Внезапное заболевание — болезнь, которая наступила неожиданно, угрожает жизни Застрахованного лица и требует неотложного медицинского вмешательства.
Несчастный случай — внезапное, неожиданное, кратковременное, независимое от воли Застрахованного лица событие, которое фактически состоялось и вследствие которого наступило расстройство здоровья [травматическое повреждение, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), тепловой удар, ожоги, обморожения, поражения электрическим током и молнией, разрывы (ранения органов)] Застрахованного лица или его смерть.
Ассистанс (Ассистирующая компания) — учреждение, которое представляет интересы Страхователя на территории Украины и за рубежом и действует от его имени и по его поручению, и к которой должен обращаться Страхователь (Застрахованное лицо) в случае внезапного заболевания или несчастного случая во время пребывания за границей.
Страхование в периоде (мультивиза) — заключение договора страхования на определенный срок, при этом количество дней, в течение которых Страховщик несет ответственность по договору страхования (срок действия страховой защиты), находится в пределах общего срока действия договора и является меньше общего срока действия договора страхования (количество дней, в течение которого действует договор страхования). При каждом выезде Застрахованного лица за границу срок действия страховой защиты автоматически уменьшается на количество дней, проведенных Застрахованным лицом за пределами страны постоянного места жительства или гражданином которой является Застрахованное лицо.
В Договоре страхования «страхование в периоде (мультивиза)» может обозначаться в поле «Срок действия дней» в виде дроби, в числителе которой указывается срок действия страховой защиты (количество дней), а в знаменателе дроби указывается общий срок действия договора страхования (количество дней, в течение которого действует договор страхования).
Дата страхового случая — дата обращения Страхователя / Застрахованного лица в медицинское учреждение или дата обращения в Ассистирующую компанию, с последующей организацией медицинской помощи за пределами страны постоянного места жительства, в пределах территории действия Договора страхования и в срок действия Договора страхования.
1. Общие положения
1.1. Страхователями могут быть юридические и/или дееспособные физические лица.
1.2. Застрахованными лицами могут быть все дееспособные физические лица, проживающие в Украине и/или начинающие путешествовать с ее территории. Все Застрахованные лица должны быть на момент отъезда за пределы страны постоянного проживания в возрасте от 1-го до 75-ти лет, их состояние здоровья должно быть удовлетворительным и они не должны иметь медицинских противопоказаний для отъезда (уезжать не вопреки рекомендациям врачей).
1.3. Договор страхования заключается только в письменной форме и предоставляется Страхователю/Застрахованному лицу, что подтверждает факт заключения договора.
1.4. На Застрахованное лицо распространяются права и обязанности Страхователя.
1.5. Если Страхователь заключает договор страхования в отношении себя, то он одновременно является Застрахованным лицом.
2. Предмет договора страхования
2.1. Предметом Договора страхования являются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного лица), которые не противоречат действующему законодательству Украины, связанные с его жизнью, здоровьем и возмещением стоимости медицинских расходов за оказанную медицинскую помощь и медицинские услуги, других дополнительных расходов, непосредственно связанных с наступлением страхового случая в результате несчастного случая, внезапного заболевания, возникших во время пребывания Застрахованного лица за пределами страны постоянного места жительства в пределах территории действия Договора страхования и в срок действия Договора страхования.
3. Порядок заключения Договора страхования
3.1. Договор страхования заключается только в письменной форме на основании письменного (в случае требования Страховщика или страхования группы) или устного заявления Страхователя.
3.2. При заключении Договора страхования Страхователь (Застрахованное лицо) освобождает врачей медицинских учреждений от обязательств соблюдения врачебной тайны перед Страховщиком.
3.3. При заключении Договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков в случае его наступления (страхового риска), а также обо всех других действующих Договорах страхования, которые заключены в отношении предмета настоящего Договора страхования.
3.4. Договор страхования заключается в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.
4. Срок и место действия Договора страхования
4.1. Договор страхования заключается на срок, который указан в Договоре страхования и не должен превышать один календарный год.
4.2. Договор страхования вступает в силу только при условии оплаты Страхователем страховой премии в полном объеме и действует в пределах территории действия Договора и/или стране территории действия Договора, указанной в Договоре страхования.
4.3. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут по Киевскому времени дня, указанного в Договоре страхования как начало действия Договора страхования. Ответственность Страховщика (страховая защита) начинается с момента пересечения государственной границы Украины, но не ранее даты начала действия Договора и момента оплаты страховой премии в полном объеме.
4.4. Договор страхования заканчивает свое действие в 24 часа 00 минут по Киевскому времени дня, указанного в Договоре страхования как день окончания действия Договора страхования. Ответственность Страховщика (страховая защита) заканчивается в момент пересечения государственной границы при въезде в страну постоянного места жительства, но не позднее даты окончания действия Договора, во всех Договорах, кроме Договоров, в которых присутствует «страхование в периоде (мультивиза)».
В Договорах страхования, в которых присутствует «страхование в периоде (мультивиза)», ответственность Страховщика (страховая защита) заканчивается в момент пересечения государственной границы при въезде в страну постоянного места жительства, не позднее даты окончания действия договора и при условии, что количество дней, в течение которых Страховщик несет ответственность по Договору страхования, не закончилось.
4.5. Территория действия Договора страхования - любая страна или страны мира из перечня, указанного в Договоре страхования как территория действия и/или страна территории действия Договора, кроме страны постоянного места жительства Застрахованного лица и / или страны, гражданином которой является Застрахованное лицо. При этом, если указана только «территория действия» Договора - то Договор будет действовать на всей указанной территории, а если кроме территории действия в Договоре указано еще и «страну / страны действия», то Договор будет действовать исключительно на территории указанной страны/стран.
4.6. В случае утери Договора страхования в период его действия, Договор страхования считается недействительным с момента его утери. Страхователь может получить дубликат Договора страхования, при условии письменного обращения (подачи заявления на выдачу дубликата) к Страховщику.
5. Страховой тариф и страховая сумма
5.1. Страховой суммой является денежная сумма (указанная в Договоре страхования), в пределах которой Страховщик возмещает расходы, указанные в Договоре страхования по каждому страховому случаю, который произошел с Застрахованным лицом во время его пребывания за границей в период действия Договора страхования.
5.2. Страховая премия (страховой платеж) выплачивается Страхователем единоразово (наличными или по безналичному расчету) в денежной единице Украины, в эквиваленте к иностранной валюте по курсу НБУ на дату оплаты при заключении Договора страхования. Страхователь-нерезидент имеет право внести страховую премию также в иностранной свободно конвертируемой валюте.
6. Страховые случаи
6.1. Перечень страховых случаев по Договору страхования устанавливается по желанию Страхователя при заключении Договора страхования в соответствии с выбранной Программой страхования.
6.1.1. По настоящему Договору страховым случаем являются непредсказуемые, независимые от воли Застрахованного лица события, которые произошли после начала действия Договора страхования, и которые указаны в разделе 6.2 настоящего Договора, с наступлением которых возникает необходимость понесения материальных затрат на получение Застрахованным лицом медицинской помощи.
6.1.2. Страховой случай считается состоявшимся, если он наступил во время действия Договора страхования и состоялся в пределах территории действия Договора и / или стране территории действия Договора, указанной в Договоре страхования.
6.2. По настоящему Договору Страховщик покрывает стоимость расходов за следующие услуги:
6.2.1. Программа А:
6.2.1.1. Предоставление стационарной помощи Застрахованному лицу в медицинских учреждениях, включая:
6.2.1.2. Оказание амбулаторной помощи в медицинском учреждении или дипломированным врачом (консультации, диагностические исследования, медикаменты, перевязочный материал и т.п.).
6.2.1.3. Приобретение лекарств по рецепту врача на основании предъявленного оригинала счета.
6.2.1.4. Оказание неотложной стоматологической помощи, связанной с травмами, полученными в результате несчастного случая, и острой зубной болью - на сумму до 100 долларов США.
6.2.1.5. Оказание скорой медицинской помощи (в том числе, на месте возникновения чрезвычайных обстоятельств).
6.2.1.6. Медицинские перевозки:
6.2.2. Программа В:
Дополнительно к расходам, которые возмещаются по Программе А, возмещаются административные расходы на:
6.2.2.1. Эвакуацию детей Застрахованного лица в возрасте до 14 лет, которые остались без присмотра, в случае болезни или смерти Застрахованного лица.
6.2.2.2. Доставку необходимых медикаментов к месту пребывания Застрахованного лица.
6.2.3. Программа С:
Дополнительно к расходам, которые возмещаются по Программе В, возмещаются расходы на:
6.2.3.1. Оказание информационной помощи при потере или хищении документов.
6.2.3.2. Оказание информационной помощи при потере багажа.
6.2.3.3. Организацию передачи срочных сообщений возможными средствами связи.
7. Исключения из страховых случаев и ограничения страхования
7.1. Страховыми случаями, согласно настоящего Договора страхования, не признаются события, а Страховщик в любом случае не покрывает расходы, связанные со следующим:
7.1.1. Любые расходы, которые произошли за пределами территории действия Договора страхования.
7.1.2. Любые расходы, о которых не было заявлено в течение 31 (тридцати одних) суток с момента возвращения в страну постоянного места жительства, в случае обращения в медицинское учреждение без согласования с Ассистирующей компанией.
7.1.3. Стоимость косметических операций или лечения зубов, связанных с заменой или ремонтом коронок, мостов, отличных от мер, направленных на временное облегчение боли и страданий.
7.1.4. Расходы, связанные с приобретением очков, контактных линз, слуховых аппаратов.
7.1.5. Расходы, связанные с любым протезированием, артроскопическим лечением, установкой кардиостимуляторов, а также расходы, связанные с операциями на сердце и сосудах, в том числе ангиопластистика и шунтирование (в исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы частично).
7.1.6. Стоимость консультаций, медикаментозного лечения, лекарственных препаратов, кратковременного или долгосрочного курса лечения хронических заболеваний, состояний здоровья, о которых было известно Застрахованному лицу на момент начала поездки и заболеваний, возникших до начала действия Договора страхования.
7.1.7. Стоимость медикаментозного лечения, лекарственных препаратов, кратковременного или долгосрочного курса лечения обострения хронических заболеваний и заболеваний, возникших до начала действия Договора страхования, если такие обострения возникли в течение 48 часов с момента пересечения государственной границы Украины Застрахованным лицом.
7.1.8. Стоимость медикаментозного лечения, лекарственных препаратов, курса лечения заболеваний, возникших в результате невыполнения требований к вакцинации и прививкам, обязательных при въезде в страну путешествия.
7.1.9. Расходы связанные с лечением психических расстройств в любой форме, депрессий (в исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы частично).
7.1.10. Расходы связанные с алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, умышленным причинением вреда собственной жизни и / или здоровью, в т. ч. самоубийством или покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованное лицо подвергает свою жизнь или здоровье опасности для того, чтобы спасти другого человека, или когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц.
7.1.11. Аллергическими заболеваниями, не требующими неотложной медицинской помощи и не создающими угрозу для жизни Застрахованного лица.
7.1.12. Расходы, связанные с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, или с лечением, не назначенным врачом.
7.1.13. Расходы, связанные с предоставлением услуг медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права заниматься медицинской деятельностью.
7.1.14. Расходы, связанные с воосстановительной терапией, реабилитационным лечением, физиотерапией, лечением нетрадиционными методами. В исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы.
7.1.15. Расходы на проведение курса лечения на бальнеологических и лечебных курортах, в санаториях, домах отдыха или других подобных заведениях.
7.1.16. Расходы, связанные с предоставлением дополнительного комфорта в лечебных учреждениях, а именно: телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя воздуха, услуг парикмахера или косметолога и тому подобное.
7.1.17. Расходы, которые имели место после возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания или страну, гражданином которой он является.
7.1.18. Медицинские расходы, которые с медицинской точки зрения можно отложить до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания или страну, гражданином которой он является.
7.1.19. Расходы, связанные с беременностью или любыми состояниями, вызванными беременностью, расходы на искусственное оплодотворение, лечение бесплодия, расходы по предотвращению беременности, а также расходы на аборт, если его необходимость не будет вызвана угрозой для жизни.
7.1.20. Эндокринологическими и дерматологическими заболеваниями. В случае подтверждения данных заболеваний возмещается только первичная консультация врача, дальнейшее обследование и лечение не возмещается, кроме случаев, создающих угрозу для жизни.
7.1.21. Расходы, связанные с системными заболеваниями соединительной ткани, не требующими оказания неотложной медицинской помощи.
7.1.22. Стоимость лекарственных препаратов, курса лечения онкологических заболеваний и заболеваний, являющихся последствиями или осложнениями, возникшими во время или после лечения онкологических заболеваний.
7.1.23. Расходы, связанные с травмой или несчастным случаем, произошедшим вследствие действий в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотических и/или других токсических веществ, за исключением несознательного отравления токсическими веществами.
7.1.24. Любыми нематериальными убытками.
7.2. Страховщик не возмещает любые расходы, которые прямо или косвенно вызваны следующим:
7.2.1. Занятием Застрахованным лицом за рубежом охотой, профессиональным занятием спортом, любыми гоночными испытаниями, испытаниями и/или тренировками на скорость или выносливость, участием в любых соревнованиях (в т. ч. период тренировки и подготовки к ним) кроме исключительных случаев, когда вышеупомянутое прямо указано в договоре страхования.
7.2.2. Занятием Застрахованным лицом за рубежом физическим трудом, активными видами спорта (альпинизмом, дельтапланеризмом, парапланеризмом, горнолыжным спортом, прыжками с парашютом, прыжками с трамплина, банджо-джампинг, всеми видами борьбы, подводным плаванием с использованием систем искусственного дыхания и участие в других мероприятиях, связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья), если иное не оговорено Договором страхования.
7.2.3. Занятием Страхователем / Застрахованным лицом опасными видами деятельности, выполнение любой опасной работы, которая связана с ремеслом или профессией, работы на опасных участках, если иное не оговорено Договором страхования.
7.2.4. Путешествиями в страны, которые находятся в состоянии войны или гражданской войны. Пребыванием в стране, в которой объявлено чрезвычайное положение. Потерями, ущербом, смертью, травмами, болезнями, инвалидностью или расходами, вызванными войной, военными действиями любого характера, террористическими актами, восстаниями, мятежами, любого рода массовыми беспорядками, забастовками.
7.2.5. Службой Застрахованного лица в любых вооруженных силах и формированиях, участием в военных действиях, гражданских беспорядках, восстаниях, террористических актах.
7.2.6. Невыполнением правил техники безопасности Застрахованным лицом.
7.2.7. Управлением любым транспортным средством (включая водные, подводные, наземные и воздушные виды транспорта) без соответствующего удостоверения, если оно необходимо в стране пребывания.
7.2.8. Любыми авиационными перелетами, осуществляемыми пилотом без соответствующего разрешения.
7.2.9. Болезнями, которые передаются половым путем, неспецифическими бактериальными, вирусными и грибковыми заболеваниями половых органов (кольпит, вульвовагинит, уретрит, уретропростатит и др.), всех видов герпеса (кроме случаев угрозы жизни Застрахованного лица) или расходами, обусловленными, прямо или косвенно, лечением , диагностированием или получением консультаций в связи с синдромом приобретенного иммунодефицита — СПИДом (AIDS) или связанным со СПИДом комплексом (ARC-AIDS Related Complex).
7.2.10. Ядерным взрывом, воздействием радиации, связанной с применением атомной энергии и использованием продуктов расщепления, или радиоактивного, химического, бактериологического загрязнения, ионизирующим излучением или радиоактивным загрязнением от любых радиоактивных источников. В исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы.
7.2.11. Токсичными, вредными или взрывоопасными свойствами любого взрывного устройства. В исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы.
7.2.12. стихийными явлениями, эпидемиями, о которых было объявлено в начале поездки и до начала действия Договора страхования (в исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы частично).
7.2.13. лечением любых заболеваний, вызванных нарушением гомеостаза Застрахованного лица после проведенного лечения онкологического заболевания.
7.3. Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения в обстоятельствах, когда после обследования врачом не было назначено лечение.
8. Действия Сторон при наступлении страхового случая
8.1. В случае наступления события, предусмотренного Договором страхования, Страхователь/Застрахованное лицо обязано немедленно сообщить о происшествии Ассистирующей компании по телефонам, которые указаны в Договоре страхования. В случае невозможности срочного звонка в Ассистирующую компанию, Страхователь/Застрахованное лицо должно при первой возможности, не позднее 48 часов с момента наступления случая, обратиться в Ассистирующую компанию и сообщить о страховом случае.
8.2. Если Страхователь/Застрахованное лицо самостоятельно не может сообщить о произошедшем событии Ассистирующей компании, это может сделать другое лицо (руководитель туристической группы, работник медицинского учреждения и т.д.) или Застрахованное лицо, как только у него появится такая возможность.
8.2.1. Страхователь/Застрахованное лицо должно сообщить Ассистирующей компании следующую информацию:
8.4. После получения информации Ассистирующая компания организует предоставление Застрахованному лицу необходимых медицинских и других услуг, предусмотренных Договором страхования, а также производит оплату расходов в соответствии с заключенным Договором страхования. В случаях невозможности оплаты перечисленных услуг Ассистирующей компанией, предусматривается оплата предоставленных услуг и медицинских препаратов Страхователем/Застрахованным лицом самостоятельно после организации помощи Ассистирующей компанией. В этом случае страховая выплата будет осуществлена Страховщиком после возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания и предоставления необходимых документов для объективного рассмотрения дела.
8.5. Страхователь/Застрахованный обязан разрешить свободный доступ врачам-экспертам, которые определены Страховщиком или его уполномоченными представителями, к Застрахованному лицу с целью осуществления контроля за состоянием его здоровья. Если указанное условие не выполняется, то страховое возмещение за предоставленные в этом случае услуги не выплачивается.
8.6. Оплата медицинских услуг, связанная с предоставлением стационарной помощи, осуществляется Ассистирующей компанией по поручению Страховщика. Если при стационарном лечении Застрахованный не обратился в Ассистанс, Страховщик имеет право отказать в страховой выплате.
8.7. Застрахованное лицо не может отказаться от предложения Ассистирующей и/или Страховой компании относительно перевода в лечебное учреждение страны постоянного проживания для дальнейшего лечения с того момента, когда врач определяет, что состояние здоровья Застрахованного позволяет ему самому или в сопровождении другого лица, вернуться в страну постоянного проживания. В случае отказа Застрахованного лица от такого предложения Ассистирующей и/или Страховой компании, Страховщик оставляет за собой право отказать в выплате или может возместить понесенные расходы частично.
8.8. В случае обращения Страхователя/Застрахованного лица в медицинское учреждение без согласования с Ассистирующей компанией, Страховщик не несет ответственности за уровень медицинского обслуживания и размер убытков, которые возникли. При обращении Страхователя или Застрахованного лица за возмещением, Страховщик оставляет за собой право отказать в выплате или может возместить понесенные расходы частично.
8.9. Если Страхователь/Застрахованное лицо по уважительным причинам не обратился в Ассистирующую компанию, а обратился в медицинское учреждение самостоятельно, он должен на протяжении 31 суток с момента возвращения в страну постоянного проживания предоставить Страховщику для возмещения понесенных расходов необходимые документы о событии, которое может быть квалифицировано как страховой случай.
9. Перечень необходимых документов, подтверждающих наступление страхового случая и размер убытков
9.1. Выплата возмещения Страхователю/Застрахованному лицу или третьему лицу понесенных им расходов, связанных с наступлением страхового случая, осуществляется после принятия решения Страховщиком, которое оформляется страховым актом на основании представленных Страхователем/Застрахованным лицом или третьим лицом следующих документов:
9.1.1. В случае лечения, оплаченного Страхователем/Застрахованным лицом лично:
9.1.1.1. Заявления Страхователя/Застрахованного лица о страховом событии, которое необходимо подать в течение 31 (тридцати одного) дня с момента возвращения Страхователя/Застрахованного лица в страну постоянного проживания.
9.1.1.2. Документа, удостоверяющего личность Страхователя/Застрахованного лица.
9.1.1.3. Оригинала Договора страхования.
9.1.1.4. Оригинала заключения врача на официальном бланке медицинского учреждения, где предоставлялись медицинские услуги, с указанием адреса и контактных телефонов медицинского учреждения / врача, фамилии пациента, даты обследования, диагноза, назначений, заверенного подписью и печатью врача / медицинского учреждения.
9.1.1.5. Оригиналов счетов фактических расходов лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи Застрахованному лицу, заверенных подписью и / или печатью врача / уполномоченного лица, и оригиналов платежных документов (чеков, квитанций и т. д.), подтверждающих факт оплаты упомянутых счетов.
9.1.1.6. Оригиналов рецептов на прописанные лекарства и оригиналов платежных документов, подтверждающих их оплату.
9.1.1.7. Копии паспорта с отметками и датами пересечения границы.
9.1.2. В случае смерти застрахованного лица в результате страхового случая, Страхователь или третье лицо, которое согласовало со Страховой компанией и оплатило расходы на репатриацию тела Застрахованного лица, имеет право подать Страховщику для возмещения понесенных расходов следующие документы:
9.1.2.1. Заявление о страховом событии, которое необходимо подать в течение 31 (тридцати одного) дня с момента оплаты расходов на репатриацию.
9.1.2.2. Копию Договора страхования.
9.1.2.3. Документы, удостоверяющие личность получателя страховой выплаты.
9.1.2.4. Оригинал или надлежащим образом заверенную копию свидетельства о смерти Застрахованного лица
9.1.2.5. Оригиналы платежных документов (чеков, квитанций и т.д.), подтверждающих факт и размер оплаты третьим лицом или Страхователем услуг по репатриации (перевозке) тела Застрахованного лица в соответствии с условиями настоящего Договора страхования.
9.2. Страховщик имеет право требовать у Страхователя/Застрахованного лица или третьего лица, понесшего расходы за Застрахованное лицо, другие документы, необходимые для определения обстоятельств, характера, причин наступления Страхового случая и размера понесенных в связи с этим расходов.
10. Порядок и условия страховой выплаты
10.1. Страховая выплата осуществляется Страховщиком в пределах страховой суммы, указанной в Договоре страхования. Страховая выплата не может превышать размера прямого ущерба, который понесло Застрахованное лицо.
10.2. При наступлении страхового случая Страховщик возмещает расходы:
10.2.1. В случае лечения, оплаченного Страхователем/Застрахованным лицом лично, с согласия Страховщика, медицинские расходы, связанные со страховым случаем, возмещаются Страховщиком непосредственно Страхователю/Застрахованному лицу только после предоставления им Страховщику письменного заявления и всех необходимых документов, связанных со страховым случаем, указанных в п.9 договора страхования.
10.2.2. Выплата возмещения осуществляется в национальной валюте Украины по курсу Национального банка Украины на дату подписания страхового акта Страховщиком, при условии, что разница курса национальной валюты на день подписания страхового акта и на дату наступления страхового случая составляет менее 10% от курса Национального банка Украины на дату страхового случая. Если разница курса составляет более 10%, выплата возмещения осуществляется в национальной валюте Украины по курсу Национального банка Украины на дату наступления страхового случая.
10.2.3. Уполномоченным представителем Страховщика (Ассистирующей компанией) на счет медицинского учреждения, предоставившего услуги Страхователю / Застрахованному лицу.
10.2.4. Третьему лицу или учреждению, оплатившему расходы на лечение и/или репатриацию тела Застрахованного лица.
10.3. В случае, когда в предоставленном счете за лечение или репатриацию, сумма расходов превышает страховую сумму, указанную в Договоре страхования, Страховщик в первую очередь оплачивает расходы на лечение, а в случае смерти Застрахованного лица - расходы на перевозку тела умершего в страну постоянного проживания.
10.4. Страховщик осуществляет страховую выплату независимо от того, предусмотрены ли какие-либо социальные выплаты Застрахованному лицу в результате страхового случая.
11. Причины отказа в страховой выплате
11.1. Основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховой выплаты являются:
11.1.1. Умышленные действия (бездействие) Страхователя/Застрахованного лица, направленные на наступление страхового случая. Указанная норма не распространяется на действия, связанные с исполнением ими гражданского или служебного долга, в состоянии необходимой обороны (без превышения ее границ) или защиты имущества, жизни, здоровья, чести, достоинства и деловой репутации. Квалификация действий Страхователя или лица, в пользу которого заключен Договор страхования, устанавливается в соответствии с действующим законодательством Украины.
11.1.2. Совершение Страхователем-гражданином/Застрахованным лицом, умышленного преступления и/или противоправных действий, которые привели к страховому случаю.
11.1.3. Предоставление Страхователем заведомо ложных сведений/документов о предмете Договора страхования и/или о факте наступления страхового случая.
11.1.4. Несвоевременное сообщение Страхователем о наступлении страхового случая без уважительных причин или создание Страховщику препятствий в определении обстоятельств, характера и размера убытков.
11.1.5. Отказ Застрахованного лица от выполнения распоряжений Ассистирующей и/или Страховой компании.
11.1.6. Действия Застрахованного лица по своему усмотрению без предварительного согласия Страховщика или Ассистирующей компании.
11.1.7. Непредоставление или несвоевременное предоставление Застрахованным лицом документов, подтверждающих наступление страхового случая и размер понесенных расходов.
11.1.8. Случаи, когда Застрахованное лицо не предоставило врачу Страховщика возможности проведения медицинского осмотра.
11.1.9. Случаи, когда при заключении Договора страхования Застрахованное лицо не уведомило в письменной форме Страховщика обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска.
11.1.10. Случаи, когда Застрахованное лицо не сообщило Страховщику об изменениях страхового риска в период действия Договора страхования.
11.1.11. Случаи, когда Застрахованное лицо получило возмещение ущерба от лица, виновного в причинении этого ущерба и/или иного физического или юридического лица.
11.1.12. Случаи, указанные в п. 7 настоящего Договора.
11.1.13. Другие случаи, предусмотренные законодательством Украины.
11.2. Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если Страхователь (Застрахованное лицо) не выполнил требования настоящего Договора страхования.
12. Срок принятия решения о страховой выплате или отказе в такой выплате
12.1. Страховщик принимает решение об осуществлении страховой выплаты в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента предоставления всех документов, оформленных надлежащим образом, при этом Страховщик имеет право отсрочить страховую выплату на срок поступления документов или ответа Страхователя по запросу Страховщика, который не может превышать двенадцать месяцев.
12.2. Страховщик осуществляет страховую выплату в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента принятия решения об оплате.
12.3. Решение об отказе в страховой выплате направляется Страхователю / Застрахованному лицу не позднее 15 (пятнадцати) дней с момента принятия такого решения.
13. Изменение условий и прекращение действия Договора страхования
13.1. Изменения условий Договора страхования осуществляются по соглашению Страхователя и Страховщика на основании письменного заявления одной из Сторон в течение 5 (пяти) рабочих дней до начала срока действия Договора страхования.
13.2. Если любая из сторон не соглашается на внесение изменений в Договор страхования, в пятидневный срок решается вопрос о продлении действия Договора страхования на прежних условиях или о прекращении его действия.
13.3. Действие Договора страхования прекращается и Договор теряет силу по соглашению сторон, а также в случае:
13.3.1. Окончания срока его действия.
13.3.2. Выполнения Страховщиком обязательств, предусмотренных Договором страхования перед Страхователем, в полном объеме.
13.3.3. Неуплаты Страхователем страховых платежей в установленные Договором сроки.
13.3.4. Ликвидации Страхователя - юридического лица или смерти Страхователя-гражданина или потери им дееспособности, за исключением случаев, предусмотренных Законом Украины "О страховании".
13.3.5. Ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Украины.
13.3.6. Принятия судебного решения о признании Договора страхования недействительным.
13.3.7. Возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания в момент пересечения им государственной границы упомянутой страны.
13.3.8. В других случаях, предусмотренных законодательством Украины.
13.4. Действие Договора страхования может быть досрочно прекращено по требованию Страхователя или Страховщика.
13.5. В случае досрочного прекращения действия Договора страхования по требованию Страхователя, Страховщик возвращает ему страховые платежи за период, оставшийся до окончания действия Договора, за вычетом нормативных затрат на ведение дела (30%), определенных при расчете страхового тарифа, фактических выплат страховых сумм, которые были осуществлены по этому Договору страхования. Если требование Страхователя обусловлено нарушением Страховщиком условий Договора страхования, то последний возвращает Страхователю уплаченные им страховые платежи полностью.
13.6. В случае досрочного прекращения договора страхования по требованию Страховщика, Страхователю возвращаются полностью уплаченные им страховые платежи. Если требование Страховщика обусловлено невыполнением Страхователем условий Договора страхования, то Страховщик возвращает ему страховые платежи за период, оставшийся до окончания действия Договора, за вычетом нормативных затрат на ведение дела (30%), определенных при расчете страхового тарифа, фактических выплат страховых сумм, были осуществлены по этому Договору страхования.
13.7. Не допускается возврат средств наличными, если платежи были осуществлены в безналичной форме, при условии досрочного прекращения Договора страхования.
14. Права и обязанности Сторон
14.1. Страховщик обязан:
14.1.1. Ознакомить Страхователя с условиями и Правилами страхования.
14.1.2. В течение 2 (двух) рабочих дней, как только станет известно о наступлении страхового случая, принять меры по оформлению всех необходимых документов для своевременного осуществления страховой выплаты Страхователю.
14.1.3. При наступлении страхового случая осуществить страховую выплату в предусмотренный Договором срок.
14.1.4. Держать в тайне сведения о Страхователе и состоянии его имущества за исключением случаев, предусмотренных законодательством Украины.
14.2. Страховщик имеет право:
14.2.1. За свой счет осуществить медицинское обследование Застрахованного лица в своих интересах, а в случае смерти Застрахованного лица — провести посмертное обследование.
14.2.2. Получить оригиналы документов, свидетельствующих о наступлении события, которое может быть квалифицировано как страховой случай, и размер убытков.
14.2.3. В сложных случаях отложить оплату расходов, предусмотренных Договором страхования, до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания.
14.3. Страхователь обязан:
14.3.1. Своевременно вносить страховые платежи.
14.3.2. При заключении Договора страхования предоставить информацию Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска, и в дальнейшем информировать его о любом изменении страхового риска.
14.3.3. Сообщить Страховщику о других действующих Договорах страхования по этому предмету Договора страхования.
14.3.4. Принимать меры по предотвращению и уменьшению убытков, причиненных вследствие наступления страхового случая.
14.3.5. При наступлении случая, который может быть квалифицирован как страховой, сообщить Страховщику в сроки, предусмотренные пунктом 8.1. настоящего Договора.
14.3.6. Выполнить требования Страховщика, касающиеся конкретного страхового случая.
14.3.7. Не препятствовать врачам, по требованию Страховщика, раскрыть ему врачебную тайну для установления правомерности выплаты страхового возмещения.
14.4. Страхователь имеет право:
14.4.1. Получить страховую выплату на условиях настоящего Договора, если расходы, обусловленные Договором страхования, осуществлялись им самостоятельно.
14.4.2. В случае признания по решению суда, Страхователя (Застрахованного лица) недееспособным, его права и обязанности переходят к его опекуну.
14.4.3. В случае смерти страхователя - физического лица, заключившего договор страхования в пользу Застрахованных лиц, его права и обязанности могут перейти как к этим лицам, так и к другим лицам, на которых в соответствии с действующим законодательством возложены обязанности по охране прав и законных интересов Застрахованных лиц.
15. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора
15.1. Страховщик несет имущественную ответственность за несвоевременное осуществление страховой выплаты путем уплаты Страхователю неустойки (штрафа, пени) в размере двойной учетной ставки НБУ за каждый день просрочки оплаты платежа.
16. Особые условия
16.1. К конкретному Договору страхования по взаимному согласию Сторон могут быть включены особые условия страхования, которые не противоречат законодательству Украины и Правилам страхования.
16.2. В случае расхождения трактовок украинской и английской версии настоящего Договора, приоритетной считается украинская версия Договора.
17. Порядок разрешения споров
17.1. Споры, возникающие между Сторонами в процессе исполнения Договора, разрешаются путем переговоров между Сторонами. Все вопросы, не оговоренные Договором страхования, регулируются Правилами страхования медицинских расходов.
17.2. В случае неразрешения возникших споров, они решаются в порядке и на условиях, предусмотренных действующим законодательством Украины.
18. Форс-мажор
18.1. Стороны не несут ответственности за невыполнение условий Договора страхования, если такое невыполнение является следствием причин, находящихся вне контроля Стороны, их исполняющей, и отнесенных к обстоятельствам форс-мажора, таких как: наводнение, землетрясение, стихийные бедствия или иные события. Если форс-мажор длится более трех месяцев, то любая из Сторон может прекратить действие настоящего Договора. При этом Сторона, у которой наступили форс-мажорные обстоятельства, должна предоставить другой стороне письменное подтверждение факта наступления такого случая (справка Торгово-промышленной Палаты Украины).
Условия страхования по Правилам добровольного страхования от несчастных случаев
19. «Общие положения» — предусмотрено пп. 1.1, 1.2, 1.4, 1.5 настоящего Договора.
20. Предмет договора страхования
20.1. Имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Страхователя (Застрахованного лица) во время пребывания Застрахованного лица за рубежом в течение срока действия Договора страхования.
21. Страховой случай.
21.1. Несчастный случай, приведший к:
21.1.1. Временной потере трудоспособности Застрахованного лица.
21.1.2. Гибели Застрахованного лица или получению им телесных повреждений со смертельным исходом.
21.2. Несчастный случай — внезапное, неожиданное, кратковременное, независимое от воли Застрахованного лица событие, которое фактически состоялось и вследствие которого наступило расстройство здоровья [травматическое повреждение, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), недоброкачественными пищевыми продуктами, за исключением пищевой токсикоинфекции, сальмонеллеза, дизентерии, лекарствами; тепловой удар, ожоги, обморожения, поражения электрическим током и молнией, разрывы, ранения органов или их удаление вследствие неправильных медицинских манипуляций] Застрахованного лица или его смерть.
22. «Срок и место действия Договора страхования» — предусмотрено пп. 4.1.а-4.4. раздела 4 настоящего Договора, «Порядок оплаты страховой премии» — предусмотрено п. 5.2. настоящего Договора.
23. Порядок определения размеров страховых выплат
23.1. Страховщик обязуется выплатить:
23.1.1. В случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая— 100% страховой суммы, указанной в настоящем Договоре страхования.
23.1.2. В случае временной потери трудоспособности Застрахованным лицом в результате несчастных случаев страховые выплаты осуществляются в соответствии с расчетами, приведенными в Таблице Приложения №2 к Правилам добровольного страхования от несчастного случая.
23.2. Общая сумма страховых выплат по каждому Застрахованному лицу по одному или нескольким страховым случаям не может превышать страховую сумму, указанную в Договоре страхования.
24. Перечень документов, подтверждающих наступление страхового случая и размер убытков
24.1. Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель, наследник) должен предоставить Страховщику следующие документы:
25. Исключения из страховых случаев и ограничения страхования
25.1. Страховыми случаями не считаются случаи, если они произошли в результате:
25.1.1. Совершения Страхователем-гражданином или другим лицом, в пользу которого заключен Договор страхования, умышленного преступления, приведшего к страховому случаю.
25.1.2. Управления Застрахованным лицом любым транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также в связи с тем, что Застрахованное лицо передало транспортное средство в управление лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или не имеющему водительских прав соответствующей категории.
25.1.3. Отравления наркотическими или токсическими веществами, алкоголем и его суррогатами, за исключением случаев, когда применение Застрахованным лицом указанных веществ было связано с противоправными действиями третьих лиц.
25.1.4. Умышленного причинения Застрахованным лицом себе телесных повреждений.
25.1.5. Действий в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.
25.1.6. Самолечения.
25.1.7. Несоблюдения правил техники безопасности, правил противопожарной безопасности, правил дорожного движения (в частности, ДТП, связанные с проездом на запрещенный свет светофора или жест регулировщика; с выездом на железнодорожный переезд на запрещающий сигнал или при приближении поезда к переезду; с превышением допустимого лимита скорости более чем на 40 км/ч; ДТП, связанных с выездом транспортного средства на встречную полосу движения, а также оставление места ДТП; отсутствие у водителя прав на эксплуатацию транспортного средства).
25.1.8. Самоубийства или попытки самоубийства, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц.
25.2. Страховщик не несет ответственности при наступлении страховых случаев, произошедших в результате:
25.2.1. Чрезвычайных, военных, особых положений, объявленных органами власти в установленном законом порядке, гражданской войны, гражданских беспорядков, мятежей и забастовок.
25.2.2. Воздействия ядерной энергии.
25.3. К несчастным случаям не относятся заболевания, за исключением клещевого энцефалита (клещевого энцефаломиелита), бешенства и столбняка.
26. Права и обязанности Сторон
26.1. Страхователь имеет право:
26.1.1. Вносить изменения в Договор страхования по согласованию со Страховщиком.
26.1.2. Досрочно прекратить действие Договора страхования в соответствии с п. 30 настоящего Договора.
26.1.3. Требовать от Страховщика выполнения условий Договора страхования.
26.1.4. Требовать от Страховщика письменного обоснования причин отказа в страховой выплате.
26.2. «Страхователь обязан» — предусмотрено п. 14.3. настоящего Договора.
26.3. Страховщик имеет право:
26.3.1. Делать запросы в компетентные органы о получении соответствующих документов и информации, подтверждающих факт и причину наступления страхового случая, а также отсрочить страховую выплату до выяснения обстоятельств наступления страхового случая на срок поступления таких документов, который не может превышать 6 (шесть) месяцев.
26.3.2. Отказать в страховой выплате в соответствии с разделом 29 настоящего Договора.
26.3.3. Досрочно прекратить действие Договора страхования в соответствии с разделом 30 настоящего Договора.
26.4. «Страховщик обязан» — предусмотрено п. 14.1. настоящего Договора.
27. «Действия Страхователя (Застрахованного лица) в случае наступления страхового случая» — предусмотрено разделом 8 настоящего Договора.
28. Срок принятия решения об осуществлении страховой выплаты или отказ в такой выплате
28.1. Решение о страховой выплате принимается Страховщиком в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня получения всех необходимых документов.
28.2. Осуществление страховой выплаты производится Страховщиком в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с даты принятия решения об оплате.
28.3. Об отказе в страховой выплате Страховщик сообщает Страхователю/Выгодоприобретателю в письменной форме с обоснованием причин отказа в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня принятия решения об отказе.
29. Причины отказа в страховой выплате
29.1. Основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховых выплат является:
29.1.1. Несчастный случай, произошедший за пределами территории действия Договора страхования.
29.1.2. Несчастный случай, о котором не было заявлено в течение 31 (тридцати одного) дня с момента возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания в случае обращения в медицинское учреждение без согласования с Ассистирующей компанией.
29.1.3. Преднамеренные действия Страхователя или лица, в пользу которого заключен Договор страхования, направленные на наступление страхового случая. Указанная норма не распространяется на действия, связанные с выполнением ими гражданского или служебного долга, в состоянии необходимой обороны (без превышения ее границ) или защиты имущества, жизни, здоровья, чести, достоинства и деловой репутации. Квалификация действий Страхователя или лица, в пользу которого заключен Договор страхования, устанавливается в соответствии с действующим законодательством Украины.
29.1.4. Создание Страховщику препятствий в определении обстоятельств, характера и размера убытков.
29.1.5. Непредоставление необходимых документов, подтверждающих причину и обстоятельства наступления несчастного случая.
29.1.6. Случаи, указанные в п. 25 настоящего Договора.
29.1.7. Другие случаи, предусмотренные законодательством Украины.
30. «Условия прекращения действия Договора страхования» — предусмотрено разделом 13 настоящего Договора.
31. «Ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение условий Договора» — предусмотрено разделом 15 настоящего Договора.
32. Порядок разрешения споров
32.1. Споры, возникающие между Сторонами в процессе выполнения Договора, разрешаются путем переговоров между Сторонами. Все вопросы, не оговоренные Договором страхования, регулируются Правилами добровольного страхования от несчастных случаев.
32.2. В случае неразрешения возникших споров, они решаются в порядке и на условиях, предусмотренных действующим законодательством Украины.
33. «Форс-мажор» — предусмотрено разделом 18 настоящего Договора.
Акцептом настоящей оферты Страхователь (Застрахованное лицо) подтверждает, что он ознакомлен и согласен с условиями и Правилами страхования, ознакомлен со своими правами и информацией о финансовой услуге, которая ему предлагается в полном объеме, согласно действующему законодательству Украины, а также предоставляет полное, бессрочное, безотзывное согласие на сбор и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Украины о защите персональных данных, и он уведомлен о том, что персональные данные будут включены в базу персональных данных. Сбор и обработка персональных данных осуществляется в целях обеспечения реализации отношений при заключении и исполнении настоящего Договора, осуществления деятельности Страховщика и связанной с ней финансово-хозяйственной деятельностью в соответствии с действующим законодательством Украины, регулирующим данную деятельность. Данное согласие распространяется также и на обработку персональных данных любыми третьими лицами, которым предоставлено такое право в соответствии с законодательством Украины.
Данный Договор добровольного страхования является публичным в соответствии со ст.ст. 633 и 641 Гражданского кодекса Украины и его условия одинаковы для всех Страховщиков. Условия этого Публичного договора добровольного страхования автоматически безоговорочно принимаются Страхователем путем акцепта настоящей Оферты (заключение договора добровольного страхования; совершение действий, свидетельствующих о заключении Договора добровольного страхования, предоставление Страховщику соответствующей заявки на заключение договора добровольного страхования, иными способами, не запрещенными действующим законодательством Украины).
Принятие условий этого Публичного договора добровольного страхования является полным и безоговорочным и означает согласие Страхователя со всеми условиями настоящего Договора без исключения и дополнения. А также свидетельствует о том, что Страхователь понимает значение своих действий, все условия настоящего Договора ему понятны, Страхователь не находится под влиянием заблуждения, обмана, насилия, угрозы, и тому подобное.
Условия Публичного договора добровольного страхования являются общедоступными и доводятся до сведения всех Страхователей, которые заключают Договор на сайте Tickets.ua, и соответственно вступают в силу с даты их размещения на сайте Tickets.ua.
В каждом отдельном случае в Договоре добровольного страхования также указывается его название; предмет; лицензии; название и адрес Страховщика; фамилия, имя, отчество (наименование) Страхователя (Застрахованного лица), их адреса и даты рождения, паспорт; фамилия, имя, отчество (наименование), дата рождения, адрес Выгодоприобретателя; размер страховой суммы; размеры страховых платежей, сроки их уплаты; страховой тариф; программа страхования; размер франшизы; дата заключения; территория действия; срок действия; другие условия по соглашению Сторон; подписи и печати (при наличии) Сторон.
Страховщик размещает и доводит до сведения Потребителей общие условия Договора добровольного страхования.
Условия Договора добровольного страхования путешествующих за границу
Определение терминовСтраховщик — финансовое учреждение, которое создано в форме акционерного, полного, коммандитного обществ или обществ с дополнительной ответственностью в соответствии с Законом Украины "О хозяйственных обществах" с учетом особенностей, предусмотренных Законом Украины «О страховании», а также получило в установленном порядке лицензию на осуществление страховой деятельности.
Страхователь — дееспособное физическое или юридическое лицо, заключившее со страховщиком договор страхования.
Договор страхования — это письменное соглашение между страхователем и страховщиком, согласно которому страховщик обязуется при наступлении страхового случая произвести страховую выплату страхователю или другому лицу, определенному в договоре страхования страхователем, в пользу которого заключен договор страхования (оказать помощь, выполнить услугу и т.п.), а страхователь обязуется выплачивать страховые платежи в определенные сроки и выполнять другие условия договора.
Страховой случай — событие, предусмотренное договором страхования, которое произошло с Застрахованным лицом во время его пребывания за границей, и с наступлением которого возникает обязанность Страховщика осуществить страховую выплату Страхователю, Застрахованному лицу, Ассистансу или третьему лицу, оплатившему расходы за Застрахованное лицо.
Внезапное заболевание — болезнь, которая наступила неожиданно, угрожает жизни Застрахованного лица и требует неотложного медицинского вмешательства.
Несчастный случай — внезапное, неожиданное, кратковременное, независимое от воли Застрахованного лица событие, которое фактически состоялось и вследствие которого наступило расстройство здоровья [травматическое повреждение, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), тепловой удар, ожоги, обморожения, поражения электрическим током и молнией, разрывы (ранения органов)] Застрахованного лица или его смерть.
Ассистанс (Ассистирующая компания) — учреждение, которое представляет интересы Страхователя на территории Украины и за рубежом и действует от его имени и по его поручению, и к которой должен обращаться Страхователь (Застрахованное лицо) в случае внезапного заболевания или несчастного случая во время пребывания за границей.
Страхование в периоде (мультивиза) — заключение договора страхования на определенный срок, при этом количество дней, в течение которых Страховщик несет ответственность по договору страхования (срок действия страховой защиты), находится в пределах общего срока действия договора и является меньше общего срока действия договора страхования (количество дней, в течение которого действует договор страхования). При каждом выезде Застрахованного лица за границу срок действия страховой защиты автоматически уменьшается на количество дней, проведенных Застрахованным лицом за пределами страны постоянного места жительства или гражданином которой является Застрахованное лицо.
В Договоре страхования «страхование в периоде (мультивиза)» может обозначаться в поле «Срок действия дней» в виде дроби, в числителе которой указывается срок действия страховой защиты (количество дней), а в знаменателе дроби указывается общий срок действия договора страхования (количество дней, в течение которого действует договор страхования).
Дата страхового случая — дата обращения Страхователя / Застрахованного лица в медицинское учреждение или дата обращения в Ассистирующую компанию, с последующей организацией медицинской помощи за пределами страны постоянного места жительства, в пределах территории действия Договора страхования и в срок действия Договора страхования.
1. Общие положения
1.1. Страхователями могут быть юридические и/или дееспособные физические лица.
1.2. Застрахованными лицами могут быть все дееспособные физические лица, проживающие в Украине и/или начинающие путешествовать с ее территории. Все Застрахованные лица должны быть на момент отъезда за пределы страны постоянного проживания в возрасте от 1-го до 75-ти лет, их состояние здоровья должно быть удовлетворительным и они не должны иметь медицинских противопоказаний для отъезда (уезжать не вопреки рекомендациям врачей).
1.3. Договор страхования заключается только в письменной форме и предоставляется Страхователю/Застрахованному лицу, что подтверждает факт заключения договора.
1.4. На Застрахованное лицо распространяются права и обязанности Страхователя.
1.5. Если Страхователь заключает договор страхования в отношении себя, то он одновременно является Застрахованным лицом.
2. Предмет договора страхования
2.1. Предметом Договора страхования являются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного лица), которые не противоречат действующему законодательству Украины, связанные с его жизнью, здоровьем и возмещением стоимости медицинских расходов за оказанную медицинскую помощь и медицинские услуги, других дополнительных расходов, непосредственно связанных с наступлением страхового случая в результате несчастного случая, внезапного заболевания, возникших во время пребывания Застрахованного лица за пределами страны постоянного места жительства в пределах территории действия Договора страхования и в срок действия Договора страхования.
3. Порядок заключения Договора страхования
3.1. Договор страхования заключается только в письменной форме на основании письменного (в случае требования Страховщика или страхования группы) или устного заявления Страхователя.
3.2. При заключении Договора страхования Страхователь (Застрахованное лицо) освобождает врачей медицинских учреждений от обязательств соблюдения врачебной тайны перед Страховщиком.
3.3. При заключении Договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков в случае его наступления (страхового риска), а также обо всех других действующих Договорах страхования, которые заключены в отношении предмета настоящего Договора страхования.
3.4. Договор страхования заключается в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.
4. Срок и место действия Договора страхования
4.1. Договор страхования заключается на срок, который указан в Договоре страхования и не должен превышать один календарный год.
4.2. Договор страхования вступает в силу только при условии оплаты Страхователем страховой премии в полном объеме и действует в пределах территории действия Договора и/или стране территории действия Договора, указанной в Договоре страхования.
4.3. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут по Киевскому времени дня, указанного в Договоре страхования как начало действия Договора страхования. Ответственность Страховщика (страховая защита) начинается с момента пересечения государственной границы Украины, но не ранее даты начала действия Договора и момента оплаты страховой премии в полном объеме.
4.4. Договор страхования заканчивает свое действие в 24 часа 00 минут по Киевскому времени дня, указанного в Договоре страхования как день окончания действия Договора страхования. Ответственность Страховщика (страховая защита) заканчивается в момент пересечения государственной границы при въезде в страну постоянного места жительства, но не позднее даты окончания действия Договора, во всех Договорах, кроме Договоров, в которых присутствует «страхование в периоде (мультивиза)».
В Договорах страхования, в которых присутствует «страхование в периоде (мультивиза)», ответственность Страховщика (страховая защита) заканчивается в момент пересечения государственной границы при въезде в страну постоянного места жительства, не позднее даты окончания действия договора и при условии, что количество дней, в течение которых Страховщик несет ответственность по Договору страхования, не закончилось.
4.5. Территория действия Договора страхования - любая страна или страны мира из перечня, указанного в Договоре страхования как территория действия и/или страна территории действия Договора, кроме страны постоянного места жительства Застрахованного лица и / или страны, гражданином которой является Застрахованное лицо. При этом, если указана только «территория действия» Договора - то Договор будет действовать на всей указанной территории, а если кроме территории действия в Договоре указано еще и «страну / страны действия», то Договор будет действовать исключительно на территории указанной страны/стран.
4.6. В случае утери Договора страхования в период его действия, Договор страхования считается недействительным с момента его утери. Страхователь может получить дубликат Договора страхования, при условии письменного обращения (подачи заявления на выдачу дубликата) к Страховщику.
5. Страховой тариф и страховая сумма
5.1. Страховой суммой является денежная сумма (указанная в Договоре страхования), в пределах которой Страховщик возмещает расходы, указанные в Договоре страхования по каждому страховому случаю, который произошел с Застрахованным лицом во время его пребывания за границей в период действия Договора страхования.
5.2. Страховая премия (страховой платеж) выплачивается Страхователем единоразово (наличными или по безналичному расчету) в денежной единице Украины, в эквиваленте к иностранной валюте по курсу НБУ на дату оплаты при заключении Договора страхования. Страхователь-нерезидент имеет право внести страховую премию также в иностранной свободно конвертируемой валюте.
6. Страховые случаи
6.1. Перечень страховых случаев по Договору страхования устанавливается по желанию Страхователя при заключении Договора страхования в соответствии с выбранной Программой страхования.
6.1.1. По настоящему Договору страховым случаем являются непредсказуемые, независимые от воли Застрахованного лица события, которые произошли после начала действия Договора страхования, и которые указаны в разделе 6.2 настоящего Договора, с наступлением которых возникает необходимость понесения материальных затрат на получение Застрахованным лицом медицинской помощи.
6.1.2. Страховой случай считается состоявшимся, если он наступил во время действия Договора страхования и состоялся в пределах территории действия Договора и / или стране территории действия Договора, указанной в Договоре страхования.
6.2. По настоящему Договору Страховщик покрывает стоимость расходов за следующие услуги:
6.2.1. Программа А:
6.2.1.1. Предоставление стационарной помощи Застрахованному лицу в медицинских учреждениях, включая:
- стоимость медикаментозного лечения;
- стоимость диагностических и лечебных процедур (включая оперативные вмешательства), а также использование любого необходимого для лечения медицинского оборудования;
- консультационные услуги;
- стоимость пребывания в палатах (в том числе, реанимационных);
- питание во время пребывания в стационаре по нормативам, принятым в данном медицинском учреждении.
6.2.1.2. Оказание амбулаторной помощи в медицинском учреждении или дипломированным врачом (консультации, диагностические исследования, медикаменты, перевязочный материал и т.п.).
6.2.1.3. Приобретение лекарств по рецепту врача на основании предъявленного оригинала счета.
6.2.1.4. Оказание неотложной стоматологической помощи, связанной с травмами, полученными в результате несчастного случая, и острой зубной болью - на сумму до 100 долларов США.
6.2.1.5. Оказание скорой медицинской помощи (в том числе, на месте возникновения чрезвычайных обстоятельств).
6.2.1.6. Медицинские перевозки:
- транспортировка Застрахованного лица машиной скорой помощи или другим транспортом, при невозможности по медицинским показаниям самостоятельно передвигаться, в ближайшее лечебное учреждение или к врачу, который находится вблизи;
- медицинская эвакуация, включая расходы на человека, сопровождающего пострадавшее Застрахованное лицо при наличии медицинских показаний необходимости сопровождения (если эта необходимость подтверждается соответствующими документами) из-за границы к месту постоянного проживания или в страну, гражданином которой он является;
6.2.2. Программа В:
Дополнительно к расходам, которые возмещаются по Программе А, возмещаются административные расходы на:
6.2.2.1. Эвакуацию детей Застрахованного лица в возрасте до 14 лет, которые остались без присмотра, в случае болезни или смерти Застрахованного лица.
6.2.2.2. Доставку необходимых медикаментов к месту пребывания Застрахованного лица.
6.2.3. Программа С:
Дополнительно к расходам, которые возмещаются по Программе В, возмещаются расходы на:
6.2.3.1. Оказание информационной помощи при потере или хищении документов.
6.2.3.2. Оказание информационной помощи при потере багажа.
6.2.3.3. Организацию передачи срочных сообщений возможными средствами связи.
7. Исключения из страховых случаев и ограничения страхования
7.1. Страховыми случаями, согласно настоящего Договора страхования, не признаются события, а Страховщик в любом случае не покрывает расходы, связанные со следующим:
7.1.1. Любые расходы, которые произошли за пределами территории действия Договора страхования.
7.1.2. Любые расходы, о которых не было заявлено в течение 31 (тридцати одних) суток с момента возвращения в страну постоянного места жительства, в случае обращения в медицинское учреждение без согласования с Ассистирующей компанией.
7.1.3. Стоимость косметических операций или лечения зубов, связанных с заменой или ремонтом коронок, мостов, отличных от мер, направленных на временное облегчение боли и страданий.
7.1.4. Расходы, связанные с приобретением очков, контактных линз, слуховых аппаратов.
7.1.5. Расходы, связанные с любым протезированием, артроскопическим лечением, установкой кардиостимуляторов, а также расходы, связанные с операциями на сердце и сосудах, в том числе ангиопластистика и шунтирование (в исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы частично).
7.1.6. Стоимость консультаций, медикаментозного лечения, лекарственных препаратов, кратковременного или долгосрочного курса лечения хронических заболеваний, состояний здоровья, о которых было известно Застрахованному лицу на момент начала поездки и заболеваний, возникших до начала действия Договора страхования.
7.1.7. Стоимость медикаментозного лечения, лекарственных препаратов, кратковременного или долгосрочного курса лечения обострения хронических заболеваний и заболеваний, возникших до начала действия Договора страхования, если такие обострения возникли в течение 48 часов с момента пересечения государственной границы Украины Застрахованным лицом.
7.1.8. Стоимость медикаментозного лечения, лекарственных препаратов, курса лечения заболеваний, возникших в результате невыполнения требований к вакцинации и прививкам, обязательных при въезде в страну путешествия.
7.1.9. Расходы связанные с лечением психических расстройств в любой форме, депрессий (в исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы частично).
7.1.10. Расходы связанные с алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, умышленным причинением вреда собственной жизни и / или здоровью, в т. ч. самоубийством или покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованное лицо подвергает свою жизнь или здоровье опасности для того, чтобы спасти другого человека, или когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц.
7.1.11. Аллергическими заболеваниями, не требующими неотложной медицинской помощи и не создающими угрозу для жизни Застрахованного лица.
7.1.12. Расходы, связанные с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, или с лечением, не назначенным врачом.
7.1.13. Расходы, связанные с предоставлением услуг медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права заниматься медицинской деятельностью.
7.1.14. Расходы, связанные с воосстановительной терапией, реабилитационным лечением, физиотерапией, лечением нетрадиционными методами. В исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы.
7.1.15. Расходы на проведение курса лечения на бальнеологических и лечебных курортах, в санаториях, домах отдыха или других подобных заведениях.
7.1.16. Расходы, связанные с предоставлением дополнительного комфорта в лечебных учреждениях, а именно: телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя воздуха, услуг парикмахера или косметолога и тому подобное.
7.1.17. Расходы, которые имели место после возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания или страну, гражданином которой он является.
7.1.18. Медицинские расходы, которые с медицинской точки зрения можно отложить до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания или страну, гражданином которой он является.
7.1.19. Расходы, связанные с беременностью или любыми состояниями, вызванными беременностью, расходы на искусственное оплодотворение, лечение бесплодия, расходы по предотвращению беременности, а также расходы на аборт, если его необходимость не будет вызвана угрозой для жизни.
7.1.20. Эндокринологическими и дерматологическими заболеваниями. В случае подтверждения данных заболеваний возмещается только первичная консультация врача, дальнейшее обследование и лечение не возмещается, кроме случаев, создающих угрозу для жизни.
7.1.21. Расходы, связанные с системными заболеваниями соединительной ткани, не требующими оказания неотложной медицинской помощи.
7.1.22. Стоимость лекарственных препаратов, курса лечения онкологических заболеваний и заболеваний, являющихся последствиями или осложнениями, возникшими во время или после лечения онкологических заболеваний.
7.1.23. Расходы, связанные с травмой или несчастным случаем, произошедшим вследствие действий в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотических и/или других токсических веществ, за исключением несознательного отравления токсическими веществами.
7.1.24. Любыми нематериальными убытками.
7.2. Страховщик не возмещает любые расходы, которые прямо или косвенно вызваны следующим:
7.2.1. Занятием Застрахованным лицом за рубежом охотой, профессиональным занятием спортом, любыми гоночными испытаниями, испытаниями и/или тренировками на скорость или выносливость, участием в любых соревнованиях (в т. ч. период тренировки и подготовки к ним) кроме исключительных случаев, когда вышеупомянутое прямо указано в договоре страхования.
7.2.2. Занятием Застрахованным лицом за рубежом физическим трудом, активными видами спорта (альпинизмом, дельтапланеризмом, парапланеризмом, горнолыжным спортом, прыжками с парашютом, прыжками с трамплина, банджо-джампинг, всеми видами борьбы, подводным плаванием с использованием систем искусственного дыхания и участие в других мероприятиях, связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья), если иное не оговорено Договором страхования.
7.2.3. Занятием Страхователем / Застрахованным лицом опасными видами деятельности, выполнение любой опасной работы, которая связана с ремеслом или профессией, работы на опасных участках, если иное не оговорено Договором страхования.
7.2.4. Путешествиями в страны, которые находятся в состоянии войны или гражданской войны. Пребыванием в стране, в которой объявлено чрезвычайное положение. Потерями, ущербом, смертью, травмами, болезнями, инвалидностью или расходами, вызванными войной, военными действиями любого характера, террористическими актами, восстаниями, мятежами, любого рода массовыми беспорядками, забастовками.
7.2.5. Службой Застрахованного лица в любых вооруженных силах и формированиях, участием в военных действиях, гражданских беспорядках, восстаниях, террористических актах.
7.2.6. Невыполнением правил техники безопасности Застрахованным лицом.
7.2.7. Управлением любым транспортным средством (включая водные, подводные, наземные и воздушные виды транспорта) без соответствующего удостоверения, если оно необходимо в стране пребывания.
7.2.8. Любыми авиационными перелетами, осуществляемыми пилотом без соответствующего разрешения.
7.2.9. Болезнями, которые передаются половым путем, неспецифическими бактериальными, вирусными и грибковыми заболеваниями половых органов (кольпит, вульвовагинит, уретрит, уретропростатит и др.), всех видов герпеса (кроме случаев угрозы жизни Застрахованного лица) или расходами, обусловленными, прямо или косвенно, лечением , диагностированием или получением консультаций в связи с синдромом приобретенного иммунодефицита — СПИДом (AIDS) или связанным со СПИДом комплексом (ARC-AIDS Related Complex).
7.2.10. Ядерным взрывом, воздействием радиации, связанной с применением атомной энергии и использованием продуктов расщепления, или радиоактивного, химического, бактериологического загрязнения, ионизирующим излучением или радиоактивным загрязнением от любых радиоактивных источников. В исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы.
7.2.11. Токсичными, вредными или взрывоопасными свойствами любого взрывного устройства. В исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы.
7.2.12. стихийными явлениями, эпидемиями, о которых было объявлено в начале поездки и до начала действия Договора страхования (в исключительных случаях Страховщик имеет право по своему усмотрению возместить такие расходы частично).
7.2.13. лечением любых заболеваний, вызванных нарушением гомеостаза Застрахованного лица после проведенного лечения онкологического заболевания.
7.3. Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения в обстоятельствах, когда после обследования врачом не было назначено лечение.
8. Действия Сторон при наступлении страхового случая
8.1. В случае наступления события, предусмотренного Договором страхования, Страхователь/Застрахованное лицо обязано немедленно сообщить о происшествии Ассистирующей компании по телефонам, которые указаны в Договоре страхования. В случае невозможности срочного звонка в Ассистирующую компанию, Страхователь/Застрахованное лицо должно при первой возможности, не позднее 48 часов с момента наступления случая, обратиться в Ассистирующую компанию и сообщить о страховом случае.
8.2. Если Страхователь/Застрахованное лицо самостоятельно не может сообщить о произошедшем событии Ассистирующей компании, это может сделать другое лицо (руководитель туристической группы, работник медицинского учреждения и т.д.) или Застрахованное лицо, как только у него появится такая возможность.
8.2.1. Страхователь/Застрахованное лицо должно сообщить Ассистирующей компании следующую информацию:
- Страховщик: ПАО СК "Кий Авиа Гарант";
- фамилию Застрахованного лица, с которым произошел страховой случай;
- серию и номер Договора страхования;
- срок действия Договора страхования;
- характер произошедшего события;
- адрес пребывания и контактный телефон Застрахованного лица.
8.4. После получения информации Ассистирующая компания организует предоставление Застрахованному лицу необходимых медицинских и других услуг, предусмотренных Договором страхования, а также производит оплату расходов в соответствии с заключенным Договором страхования. В случаях невозможности оплаты перечисленных услуг Ассистирующей компанией, предусматривается оплата предоставленных услуг и медицинских препаратов Страхователем/Застрахованным лицом самостоятельно после организации помощи Ассистирующей компанией. В этом случае страховая выплата будет осуществлена Страховщиком после возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания и предоставления необходимых документов для объективного рассмотрения дела.
8.5. Страхователь/Застрахованный обязан разрешить свободный доступ врачам-экспертам, которые определены Страховщиком или его уполномоченными представителями, к Застрахованному лицу с целью осуществления контроля за состоянием его здоровья. Если указанное условие не выполняется, то страховое возмещение за предоставленные в этом случае услуги не выплачивается.
8.6. Оплата медицинских услуг, связанная с предоставлением стационарной помощи, осуществляется Ассистирующей компанией по поручению Страховщика. Если при стационарном лечении Застрахованный не обратился в Ассистанс, Страховщик имеет право отказать в страховой выплате.
8.7. Застрахованное лицо не может отказаться от предложения Ассистирующей и/или Страховой компании относительно перевода в лечебное учреждение страны постоянного проживания для дальнейшего лечения с того момента, когда врач определяет, что состояние здоровья Застрахованного позволяет ему самому или в сопровождении другого лица, вернуться в страну постоянного проживания. В случае отказа Застрахованного лица от такого предложения Ассистирующей и/или Страховой компании, Страховщик оставляет за собой право отказать в выплате или может возместить понесенные расходы частично.
8.8. В случае обращения Страхователя/Застрахованного лица в медицинское учреждение без согласования с Ассистирующей компанией, Страховщик не несет ответственности за уровень медицинского обслуживания и размер убытков, которые возникли. При обращении Страхователя или Застрахованного лица за возмещением, Страховщик оставляет за собой право отказать в выплате или может возместить понесенные расходы частично.
8.9. Если Страхователь/Застрахованное лицо по уважительным причинам не обратился в Ассистирующую компанию, а обратился в медицинское учреждение самостоятельно, он должен на протяжении 31 суток с момента возвращения в страну постоянного проживания предоставить Страховщику для возмещения понесенных расходов необходимые документы о событии, которое может быть квалифицировано как страховой случай.
9. Перечень необходимых документов, подтверждающих наступление страхового случая и размер убытков
9.1. Выплата возмещения Страхователю/Застрахованному лицу или третьему лицу понесенных им расходов, связанных с наступлением страхового случая, осуществляется после принятия решения Страховщиком, которое оформляется страховым актом на основании представленных Страхователем/Застрахованным лицом или третьим лицом следующих документов:
9.1.1. В случае лечения, оплаченного Страхователем/Застрахованным лицом лично:
9.1.1.1. Заявления Страхователя/Застрахованного лица о страховом событии, которое необходимо подать в течение 31 (тридцати одного) дня с момента возвращения Страхователя/Застрахованного лица в страну постоянного проживания.
9.1.1.2. Документа, удостоверяющего личность Страхователя/Застрахованного лица.
9.1.1.3. Оригинала Договора страхования.
9.1.1.4. Оригинала заключения врача на официальном бланке медицинского учреждения, где предоставлялись медицинские услуги, с указанием адреса и контактных телефонов медицинского учреждения / врача, фамилии пациента, даты обследования, диагноза, назначений, заверенного подписью и печатью врача / медицинского учреждения.
9.1.1.5. Оригиналов счетов фактических расходов лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи Застрахованному лицу, заверенных подписью и / или печатью врача / уполномоченного лица, и оригиналов платежных документов (чеков, квитанций и т. д.), подтверждающих факт оплаты упомянутых счетов.
9.1.1.6. Оригиналов рецептов на прописанные лекарства и оригиналов платежных документов, подтверждающих их оплату.
9.1.1.7. Копии паспорта с отметками и датами пересечения границы.
9.1.2. В случае смерти застрахованного лица в результате страхового случая, Страхователь или третье лицо, которое согласовало со Страховой компанией и оплатило расходы на репатриацию тела Застрахованного лица, имеет право подать Страховщику для возмещения понесенных расходов следующие документы:
9.1.2.1. Заявление о страховом событии, которое необходимо подать в течение 31 (тридцати одного) дня с момента оплаты расходов на репатриацию.
9.1.2.2. Копию Договора страхования.
9.1.2.3. Документы, удостоверяющие личность получателя страховой выплаты.
9.1.2.4. Оригинал или надлежащим образом заверенную копию свидетельства о смерти Застрахованного лица
9.1.2.5. Оригиналы платежных документов (чеков, квитанций и т.д.), подтверждающих факт и размер оплаты третьим лицом или Страхователем услуг по репатриации (перевозке) тела Застрахованного лица в соответствии с условиями настоящего Договора страхования.
9.2. Страховщик имеет право требовать у Страхователя/Застрахованного лица или третьего лица, понесшего расходы за Застрахованное лицо, другие документы, необходимые для определения обстоятельств, характера, причин наступления Страхового случая и размера понесенных в связи с этим расходов.
10. Порядок и условия страховой выплаты
10.1. Страховая выплата осуществляется Страховщиком в пределах страховой суммы, указанной в Договоре страхования. Страховая выплата не может превышать размера прямого ущерба, который понесло Застрахованное лицо.
10.2. При наступлении страхового случая Страховщик возмещает расходы:
10.2.1. В случае лечения, оплаченного Страхователем/Застрахованным лицом лично, с согласия Страховщика, медицинские расходы, связанные со страховым случаем, возмещаются Страховщиком непосредственно Страхователю/Застрахованному лицу только после предоставления им Страховщику письменного заявления и всех необходимых документов, связанных со страховым случаем, указанных в п.9 договора страхования.
10.2.2. Выплата возмещения осуществляется в национальной валюте Украины по курсу Национального банка Украины на дату подписания страхового акта Страховщиком, при условии, что разница курса национальной валюты на день подписания страхового акта и на дату наступления страхового случая составляет менее 10% от курса Национального банка Украины на дату страхового случая. Если разница курса составляет более 10%, выплата возмещения осуществляется в национальной валюте Украины по курсу Национального банка Украины на дату наступления страхового случая.
10.2.3. Уполномоченным представителем Страховщика (Ассистирующей компанией) на счет медицинского учреждения, предоставившего услуги Страхователю / Застрахованному лицу.
10.2.4. Третьему лицу или учреждению, оплатившему расходы на лечение и/или репатриацию тела Застрахованного лица.
10.3. В случае, когда в предоставленном счете за лечение или репатриацию, сумма расходов превышает страховую сумму, указанную в Договоре страхования, Страховщик в первую очередь оплачивает расходы на лечение, а в случае смерти Застрахованного лица - расходы на перевозку тела умершего в страну постоянного проживания.
10.4. Страховщик осуществляет страховую выплату независимо от того, предусмотрены ли какие-либо социальные выплаты Застрахованному лицу в результате страхового случая.
11. Причины отказа в страховой выплате
11.1. Основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховой выплаты являются:
11.1.1. Умышленные действия (бездействие) Страхователя/Застрахованного лица, направленные на наступление страхового случая. Указанная норма не распространяется на действия, связанные с исполнением ими гражданского или служебного долга, в состоянии необходимой обороны (без превышения ее границ) или защиты имущества, жизни, здоровья, чести, достоинства и деловой репутации. Квалификация действий Страхователя или лица, в пользу которого заключен Договор страхования, устанавливается в соответствии с действующим законодательством Украины.
11.1.2. Совершение Страхователем-гражданином/Застрахованным лицом, умышленного преступления и/или противоправных действий, которые привели к страховому случаю.
11.1.3. Предоставление Страхователем заведомо ложных сведений/документов о предмете Договора страхования и/или о факте наступления страхового случая.
11.1.4. Несвоевременное сообщение Страхователем о наступлении страхового случая без уважительных причин или создание Страховщику препятствий в определении обстоятельств, характера и размера убытков.
11.1.5. Отказ Застрахованного лица от выполнения распоряжений Ассистирующей и/или Страховой компании.
11.1.6. Действия Застрахованного лица по своему усмотрению без предварительного согласия Страховщика или Ассистирующей компании.
11.1.7. Непредоставление или несвоевременное предоставление Застрахованным лицом документов, подтверждающих наступление страхового случая и размер понесенных расходов.
11.1.8. Случаи, когда Застрахованное лицо не предоставило врачу Страховщика возможности проведения медицинского осмотра.
11.1.9. Случаи, когда при заключении Договора страхования Застрахованное лицо не уведомило в письменной форме Страховщика обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска.
11.1.10. Случаи, когда Застрахованное лицо не сообщило Страховщику об изменениях страхового риска в период действия Договора страхования.
11.1.11. Случаи, когда Застрахованное лицо получило возмещение ущерба от лица, виновного в причинении этого ущерба и/или иного физического или юридического лица.
11.1.12. Случаи, указанные в п. 7 настоящего Договора.
11.1.13. Другие случаи, предусмотренные законодательством Украины.
11.2. Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если Страхователь (Застрахованное лицо) не выполнил требования настоящего Договора страхования.
12. Срок принятия решения о страховой выплате или отказе в такой выплате
12.1. Страховщик принимает решение об осуществлении страховой выплаты в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента предоставления всех документов, оформленных надлежащим образом, при этом Страховщик имеет право отсрочить страховую выплату на срок поступления документов или ответа Страхователя по запросу Страховщика, который не может превышать двенадцать месяцев.
12.2. Страховщик осуществляет страховую выплату в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента принятия решения об оплате.
12.3. Решение об отказе в страховой выплате направляется Страхователю / Застрахованному лицу не позднее 15 (пятнадцати) дней с момента принятия такого решения.
13. Изменение условий и прекращение действия Договора страхования
13.1. Изменения условий Договора страхования осуществляются по соглашению Страхователя и Страховщика на основании письменного заявления одной из Сторон в течение 5 (пяти) рабочих дней до начала срока действия Договора страхования.
13.2. Если любая из сторон не соглашается на внесение изменений в Договор страхования, в пятидневный срок решается вопрос о продлении действия Договора страхования на прежних условиях или о прекращении его действия.
13.3. Действие Договора страхования прекращается и Договор теряет силу по соглашению сторон, а также в случае:
13.3.1. Окончания срока его действия.
13.3.2. Выполнения Страховщиком обязательств, предусмотренных Договором страхования перед Страхователем, в полном объеме.
13.3.3. Неуплаты Страхователем страховых платежей в установленные Договором сроки.
13.3.4. Ликвидации Страхователя - юридического лица или смерти Страхователя-гражданина или потери им дееспособности, за исключением случаев, предусмотренных Законом Украины "О страховании".
13.3.5. Ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Украины.
13.3.6. Принятия судебного решения о признании Договора страхования недействительным.
13.3.7. Возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания в момент пересечения им государственной границы упомянутой страны.
13.3.8. В других случаях, предусмотренных законодательством Украины.
13.4. Действие Договора страхования может быть досрочно прекращено по требованию Страхователя или Страховщика.
13.5. В случае досрочного прекращения действия Договора страхования по требованию Страхователя, Страховщик возвращает ему страховые платежи за период, оставшийся до окончания действия Договора, за вычетом нормативных затрат на ведение дела (30%), определенных при расчете страхового тарифа, фактических выплат страховых сумм, которые были осуществлены по этому Договору страхования. Если требование Страхователя обусловлено нарушением Страховщиком условий Договора страхования, то последний возвращает Страхователю уплаченные им страховые платежи полностью.
13.6. В случае досрочного прекращения договора страхования по требованию Страховщика, Страхователю возвращаются полностью уплаченные им страховые платежи. Если требование Страховщика обусловлено невыполнением Страхователем условий Договора страхования, то Страховщик возвращает ему страховые платежи за период, оставшийся до окончания действия Договора, за вычетом нормативных затрат на ведение дела (30%), определенных при расчете страхового тарифа, фактических выплат страховых сумм, были осуществлены по этому Договору страхования.
13.7. Не допускается возврат средств наличными, если платежи были осуществлены в безналичной форме, при условии досрочного прекращения Договора страхования.
14. Права и обязанности Сторон
14.1. Страховщик обязан:
14.1.1. Ознакомить Страхователя с условиями и Правилами страхования.
14.1.2. В течение 2 (двух) рабочих дней, как только станет известно о наступлении страхового случая, принять меры по оформлению всех необходимых документов для своевременного осуществления страховой выплаты Страхователю.
14.1.3. При наступлении страхового случая осуществить страховую выплату в предусмотренный Договором срок.
14.1.4. Держать в тайне сведения о Страхователе и состоянии его имущества за исключением случаев, предусмотренных законодательством Украины.
14.2. Страховщик имеет право:
14.2.1. За свой счет осуществить медицинское обследование Застрахованного лица в своих интересах, а в случае смерти Застрахованного лица — провести посмертное обследование.
14.2.2. Получить оригиналы документов, свидетельствующих о наступлении события, которое может быть квалифицировано как страховой случай, и размер убытков.
14.2.3. В сложных случаях отложить оплату расходов, предусмотренных Договором страхования, до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания.
14.3. Страхователь обязан:
14.3.1. Своевременно вносить страховые платежи.
14.3.2. При заключении Договора страхования предоставить информацию Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска, и в дальнейшем информировать его о любом изменении страхового риска.
14.3.3. Сообщить Страховщику о других действующих Договорах страхования по этому предмету Договора страхования.
14.3.4. Принимать меры по предотвращению и уменьшению убытков, причиненных вследствие наступления страхового случая.
14.3.5. При наступлении случая, который может быть квалифицирован как страховой, сообщить Страховщику в сроки, предусмотренные пунктом 8.1. настоящего Договора.
14.3.6. Выполнить требования Страховщика, касающиеся конкретного страхового случая.
14.3.7. Не препятствовать врачам, по требованию Страховщика, раскрыть ему врачебную тайну для установления правомерности выплаты страхового возмещения.
14.4. Страхователь имеет право:
14.4.1. Получить страховую выплату на условиях настоящего Договора, если расходы, обусловленные Договором страхования, осуществлялись им самостоятельно.
14.4.2. В случае признания по решению суда, Страхователя (Застрахованного лица) недееспособным, его права и обязанности переходят к его опекуну.
14.4.3. В случае смерти страхователя - физического лица, заключившего договор страхования в пользу Застрахованных лиц, его права и обязанности могут перейти как к этим лицам, так и к другим лицам, на которых в соответствии с действующим законодательством возложены обязанности по охране прав и законных интересов Застрахованных лиц.
15. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора
15.1. Страховщик несет имущественную ответственность за несвоевременное осуществление страховой выплаты путем уплаты Страхователю неустойки (штрафа, пени) в размере двойной учетной ставки НБУ за каждый день просрочки оплаты платежа.
16. Особые условия
16.1. К конкретному Договору страхования по взаимному согласию Сторон могут быть включены особые условия страхования, которые не противоречат законодательству Украины и Правилам страхования.
16.2. В случае расхождения трактовок украинской и английской версии настоящего Договора, приоритетной считается украинская версия Договора.
17. Порядок разрешения споров
17.1. Споры, возникающие между Сторонами в процессе исполнения Договора, разрешаются путем переговоров между Сторонами. Все вопросы, не оговоренные Договором страхования, регулируются Правилами страхования медицинских расходов.
17.2. В случае неразрешения возникших споров, они решаются в порядке и на условиях, предусмотренных действующим законодательством Украины.
18. Форс-мажор
18.1. Стороны не несут ответственности за невыполнение условий Договора страхования, если такое невыполнение является следствием причин, находящихся вне контроля Стороны, их исполняющей, и отнесенных к обстоятельствам форс-мажора, таких как: наводнение, землетрясение, стихийные бедствия или иные события. Если форс-мажор длится более трех месяцев, то любая из Сторон может прекратить действие настоящего Договора. При этом Сторона, у которой наступили форс-мажорные обстоятельства, должна предоставить другой стороне письменное подтверждение факта наступления такого случая (справка Торгово-промышленной Палаты Украины).
Условия страхования по Правилам добровольного страхования от несчастных случаев
19. «Общие положения» — предусмотрено пп. 1.1, 1.2, 1.4, 1.5 настоящего Договора.
20. Предмет договора страхования
20.1. Имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Страхователя (Застрахованного лица) во время пребывания Застрахованного лица за рубежом в течение срока действия Договора страхования.
21. Страховой случай.
21.1. Несчастный случай, приведший к:
21.1.1. Временной потере трудоспособности Застрахованного лица.
21.1.2. Гибели Застрахованного лица или получению им телесных повреждений со смертельным исходом.
21.2. Несчастный случай — внезапное, неожиданное, кратковременное, независимое от воли Застрахованного лица событие, которое фактически состоялось и вследствие которого наступило расстройство здоровья [травматическое повреждение, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), недоброкачественными пищевыми продуктами, за исключением пищевой токсикоинфекции, сальмонеллеза, дизентерии, лекарствами; тепловой удар, ожоги, обморожения, поражения электрическим током и молнией, разрывы, ранения органов или их удаление вследствие неправильных медицинских манипуляций] Застрахованного лица или его смерть.
22. «Срок и место действия Договора страхования» — предусмотрено пп. 4.1.а-4.4. раздела 4 настоящего Договора, «Порядок оплаты страховой премии» — предусмотрено п. 5.2. настоящего Договора.
23. Порядок определения размеров страховых выплат
23.1. Страховщик обязуется выплатить:
23.1.1. В случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая— 100% страховой суммы, указанной в настоящем Договоре страхования.
23.1.2. В случае временной потери трудоспособности Застрахованным лицом в результате несчастных случаев страховые выплаты осуществляются в соответствии с расчетами, приведенными в Таблице Приложения №2 к Правилам добровольного страхования от несчастного случая.
23.2. Общая сумма страховых выплат по каждому Застрахованному лицу по одному или нескольким страховым случаям не может превышать страховую сумму, указанную в Договоре страхования.
24. Перечень документов, подтверждающих наступление страхового случая и размер убытков
24.1. Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель, наследник) должен предоставить Страховщику следующие документы:
- оригинал Договора страхования;
- заявление на страховую выплату;
- справка медицинского учреждения относительно амбулаторного/стационарного лечения;
- больничный лист;
- паспорт или другой документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица (Выгодоприобретателя, наследника);
- идентификационный код;
- документ, удостоверяющий право на наследство (для наследника);
- свидетельство о смерти Застрахованного лица (в случае смерти);
- другие документы, которые дают возможность определить характер и обстоятельства наступления страхового случая.
25. Исключения из страховых случаев и ограничения страхования
25.1. Страховыми случаями не считаются случаи, если они произошли в результате:
25.1.1. Совершения Страхователем-гражданином или другим лицом, в пользу которого заключен Договор страхования, умышленного преступления, приведшего к страховому случаю.
25.1.2. Управления Застрахованным лицом любым транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также в связи с тем, что Застрахованное лицо передало транспортное средство в управление лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или не имеющему водительских прав соответствующей категории.
25.1.3. Отравления наркотическими или токсическими веществами, алкоголем и его суррогатами, за исключением случаев, когда применение Застрахованным лицом указанных веществ было связано с противоправными действиями третьих лиц.
25.1.4. Умышленного причинения Застрахованным лицом себе телесных повреждений.
25.1.5. Действий в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.
25.1.6. Самолечения.
25.1.7. Несоблюдения правил техники безопасности, правил противопожарной безопасности, правил дорожного движения (в частности, ДТП, связанные с проездом на запрещенный свет светофора или жест регулировщика; с выездом на железнодорожный переезд на запрещающий сигнал или при приближении поезда к переезду; с превышением допустимого лимита скорости более чем на 40 км/ч; ДТП, связанных с выездом транспортного средства на встречную полосу движения, а также оставление места ДТП; отсутствие у водителя прав на эксплуатацию транспортного средства).
25.1.8. Самоубийства или попытки самоубийства, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц.
25.2. Страховщик не несет ответственности при наступлении страховых случаев, произошедших в результате:
25.2.1. Чрезвычайных, военных, особых положений, объявленных органами власти в установленном законом порядке, гражданской войны, гражданских беспорядков, мятежей и забастовок.
25.2.2. Воздействия ядерной энергии.
25.3. К несчастным случаям не относятся заболевания, за исключением клещевого энцефалита (клещевого энцефаломиелита), бешенства и столбняка.
26. Права и обязанности Сторон
26.1. Страхователь имеет право:
26.1.1. Вносить изменения в Договор страхования по согласованию со Страховщиком.
26.1.2. Досрочно прекратить действие Договора страхования в соответствии с п. 30 настоящего Договора.
26.1.3. Требовать от Страховщика выполнения условий Договора страхования.
26.1.4. Требовать от Страховщика письменного обоснования причин отказа в страховой выплате.
26.2. «Страхователь обязан» — предусмотрено п. 14.3. настоящего Договора.
26.3. Страховщик имеет право:
26.3.1. Делать запросы в компетентные органы о получении соответствующих документов и информации, подтверждающих факт и причину наступления страхового случая, а также отсрочить страховую выплату до выяснения обстоятельств наступления страхового случая на срок поступления таких документов, который не может превышать 6 (шесть) месяцев.
26.3.2. Отказать в страховой выплате в соответствии с разделом 29 настоящего Договора.
26.3.3. Досрочно прекратить действие Договора страхования в соответствии с разделом 30 настоящего Договора.
26.4. «Страховщик обязан» — предусмотрено п. 14.1. настоящего Договора.
27. «Действия Страхователя (Застрахованного лица) в случае наступления страхового случая» — предусмотрено разделом 8 настоящего Договора.
28. Срок принятия решения об осуществлении страховой выплаты или отказ в такой выплате
28.1. Решение о страховой выплате принимается Страховщиком в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня получения всех необходимых документов.
28.2. Осуществление страховой выплаты производится Страховщиком в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с даты принятия решения об оплате.
28.3. Об отказе в страховой выплате Страховщик сообщает Страхователю/Выгодоприобретателю в письменной форме с обоснованием причин отказа в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня принятия решения об отказе.
29. Причины отказа в страховой выплате
29.1. Основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховых выплат является:
29.1.1. Несчастный случай, произошедший за пределами территории действия Договора страхования.
29.1.2. Несчастный случай, о котором не было заявлено в течение 31 (тридцати одного) дня с момента возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания в случае обращения в медицинское учреждение без согласования с Ассистирующей компанией.
29.1.3. Преднамеренные действия Страхователя или лица, в пользу которого заключен Договор страхования, направленные на наступление страхового случая. Указанная норма не распространяется на действия, связанные с выполнением ими гражданского или служебного долга, в состоянии необходимой обороны (без превышения ее границ) или защиты имущества, жизни, здоровья, чести, достоинства и деловой репутации. Квалификация действий Страхователя или лица, в пользу которого заключен Договор страхования, устанавливается в соответствии с действующим законодательством Украины.
29.1.4. Создание Страховщику препятствий в определении обстоятельств, характера и размера убытков.
29.1.5. Непредоставление необходимых документов, подтверждающих причину и обстоятельства наступления несчастного случая.
29.1.6. Случаи, указанные в п. 25 настоящего Договора.
29.1.7. Другие случаи, предусмотренные законодательством Украины.
30. «Условия прекращения действия Договора страхования» — предусмотрено разделом 13 настоящего Договора.
31. «Ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение условий Договора» — предусмотрено разделом 15 настоящего Договора.
32. Порядок разрешения споров
32.1. Споры, возникающие между Сторонами в процессе выполнения Договора, разрешаются путем переговоров между Сторонами. Все вопросы, не оговоренные Договором страхования, регулируются Правилами добровольного страхования от несчастных случаев.
32.2. В случае неразрешения возникших споров, они решаются в порядке и на условиях, предусмотренных действующим законодательством Украины.
33. «Форс-мажор» — предусмотрено разделом 18 настоящего Договора.
